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質量知識

運動過量會“溶解”細胞危及生命

  近日,據媒體報道,天津市民許先生反映,自己的女兒在學校遭班主任體罰連續做10分鐘蹲起后,天津市兒童醫院開具的診斷證明顯示,許先生女兒被診斷為橫紋肌溶解。天津市紅橋區教育局了解到,上述教師體罰學生導致學生橫紋肌溶解住院治療的情況屬實,學校方面已向當事學生家長致歉,家長可通過法律途徑找學校索賠醫療等費用。

  此事件一出,引發熱議,很多人覺得,“這老師也太倒霉了吧。”但更讓人好奇的是,橫紋肌溶解這個拗口的專業名詞究竟是一種什么病,引發的原因是什么,又該如何預防呢?

  急性潛在致命綜合征

  “橫紋肌溶解癥是一種急性、潛在的致命綜合征,發病機制大概由兩部分組成:橫紋肌分解;肌肉細胞內容物,包括大量肌紅蛋白、肌酸激酶、電解質等突然釋放到血液中進入血液循環。”9月11日,河南省腫瘤醫院骨與軟組織科副主任醫師、美國杜克大學腫瘤中心訪問學者張鵬在接受科技日報記者采訪時說。

  對此,北京清華長庚醫院重癥醫學科主治醫師吳圣解釋,通俗地說,橫紋肌溶解綜合征是多種原因導致肌肉壞死,出現肌痛、肢體腫脹和肌肉無力;而肌細胞壞死后大量的細胞內物質釋放入血,一方面產生嚴重的炎癥反應,出現發熱、低血壓等表現,另一方面大量鉀、磷、肌紅蛋白等入血后會引起內環境紊亂、腎臟損傷。

  橫紋肌溶解綜合征多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂,發病原因非常復雜。

  過量運動是常見原因

  “過量運動確實是引起橫紋肌溶解的常見原因之一。”吳圣說,在日常生活中,很多因素都會導致橫紋肌溶解或者引起并發橫紋肌溶解。

  吳圣舉例說,2008年汶川地震大量的傷員因為外傷后肢體受壓,出現擠壓綜合征,其中一個主要表現就是橫紋肌溶解。對于剛開始鍛煉或健身的人,由于缺乏科學的運動方法,常在劇烈運動后出現肌痛、肢體腫脹、肌肉無力、尿呈茶色等橫紋肌溶解表現。上述報道中天津的那位小朋友,也是因為短時間劇烈運動,導致了橫紋肌溶解。

  另外,因為高膽固醇血癥患病率高,很多人接受他汀類降脂藥物的治療,口服此類藥物后出現橫紋肌溶解的人也不少見。當然,還有很多原因導致橫紋肌溶解,比如高熱(像中暑患者幾乎都存在橫紋肌溶解)、低體溫、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、休克、一些免疫系統疾病和細胞代謝疾病、毒物、藥物、細菌或病毒感染、肢體動脈栓塞、電擊傷等。

  張鵬也表示,運動過度是會引起橫紋肌溶解,目前醫學上稱之為運動性橫紋肌溶解綜合征(簡稱ERB)。據有關報道,ERB的發病率極其低,大約為3/10000,常發生于長途越野跑、馬拉松運動等高強度運動的人群。但目前有研究表明,ERB在一些非典型劇烈運動中發病率越來越高。

  小龍蝦也來摻和?

  此前,有媒體報道,食用小龍蝦也會引起橫紋肌溶解,引得鐘愛小龍蝦人士望“蝦”興嘆,心存疑慮。

  “發病前24小時內進食過魚類等水產品引起的,不能用其他原因解釋的橫紋肌溶解綜合征,醫學上稱之為哈夫病,其中食用小龍蝦、蝦黃、喝酒是患病的危險因素。”張鵬說。

  張鵬介紹,據文獻記載,2016年,我國曾對安徽、江蘇、湖北等長江沿岸省份的811例橫紋肌溶解綜合征病例進行調查,結論顯示,病因可能主要與長江流域當時發生的嚴重洪災有關,導致沿江局部地區的小龍蝦受到某種“致病因子”污染,并沿長江主干道或支流擴散至中下游及其周邊水系的部分地區。長江主干道或支流水域附近居民在野外捕撈,或購買流動攤販販賣的野外捕撈小龍蝦,然后在家加工食用是發病的主要危險因素。嚴重洪災可能還導致個別養殖場的小龍蝦受到污染,并通過銷售渠道流向批發、農貿市場、進入餐館,從而導致食用者發病。“致病因子”目前主要考慮化學品污染、生物毒素、小龍蝦種屬變異等,具體病因仍需進一步深入研究。

  “目前臨床上沒有具體研究證明食用小龍蝦導致橫紋肌溶解。”吳圣說,但大眾應該警惕兩個可能存在的高危因素:一個是毒物,即水產品在養殖過程中是否違規使用食用添加劑等;第二個是水產品本身,可能攜帶細菌、病毒或寄生蟲,處理不充分可能導致人體感染,從而并發橫紋肌溶解。另外,同其他食源性疾病一樣,水產品在清洗、烹飪、存放過程任一環節出現問題,也可能導致人體感染而并發橫紋肌溶解。

  大可不必過度恐慌

  那么,橫紋肌溶解綜合征有哪些表現,又會給人體帶來怎樣的傷害呢?

  “橫紋肌溶解最常見的表現就是肌痛、肢體腫脹和肌肉無力,會出現茶色尿。如果病情較輕,患者又無特殊基礎疾病,通過休息、大量飲水,癥狀會很快改善。”吳圣說。

  吳圣指出,事實上,大部分患者經歷了上述這樣一個過程,但他們并沒有到醫院就診。有約30%患者會出現急性腎損傷,除了茶色尿(肌紅蛋白尿)外,伴有尿量減少、血肌酐和血尿素氮升高、高鉀血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒,重癥患者會需要透析,甚至危及生命。如果患者沒有基礎腎病,積極去除橫紋肌溶解病因,發展成尿毒癥的患者不到10%。

  在張鵬看來,橫紋肌溶解最常導致的機體不良后果是急性腎功能障礙、電解質紊亂、代謝性酸中毒、休克及急性肝功能障礙。

  “急性腎功能障礙腎衰竭是橫紋肌溶解癥的一種常見并發癥,它的主要臨床癥狀為腎血管收縮、腎小管細胞脂質過氧化以及腎小管堵塞。橫紋肌溶解合并急性腎衰竭會威脅到患者的生命,據調查顯示,其死亡率為32.3%—36.7%。”張鵬說。

  “此病發病率較低,普通人大可不必過度恐慌。”吳圣提醒公眾,如果不是遺傳因素,其實預防橫紋肌溶解癥并不難,一是加強體育鍛煉,二是平時不運動卻突然進行運動的人,要循序漸進,切不可一次運動量過大。


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